실비보험 도수치료, 횟수 제한은 어떻게 되나요?

여러분, 혹시 허리나 목 통증 때문에 정형외과나 한의원에서 도수치료를 받아보신 적 있으신가요? 도수치료는 의료기기나 약물 없이 의사나 치료사가 직접 손으로 근육과 뼈를 바로잡아주는 치료법으로, 많은 분들이 효과를 보고 있죠. 그런데 치료비가 만만치 않아 실비보험으로 청구하려고 하면, "1년에 몇 번까지 보장되나요?"라는 궁금증이 생기기 마련이에요.

 

저는 예전에 허리디스크 때문에 도수치료를 꾸준히 받았었는데, 보험금 청구를 할 때마다 횟수 제한 때문에 헷갈렸던 경험이 있어요. '이게 올해 몇 번째 치료였지?', '다음 치료부터는 보장이 안 되는 건가?' 하는 걱정에 치료를 망설이기도 했죠. 많은 분들이 저와 비슷한 고민을 하고 계실 텐데요. 오늘 이 글에서는 실비보험 도수치료의 횟수 제한에 대한 모든 것을 명확하게 정리해 드릴게요.

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도수치료 보장, '특약'에 따라 달라져요

도수치료는 실비보험의 기본 보장이 아니라 ‘비급여 특약’으로 분류돼요. 따라서 실비보험을 가입할 때 이 특약에 별도로 가입해야만 보장을 받을 수 있죠. 하지만 실비보험의 판매 시기에 따라 보장 내용에 큰 차이가 있답니다.

 

2009년 8월 이전 실비보험: 이 시기에 가입한 구(舊) 실비보험은 도수치료에 대한 명확한 횟수나 금액 제한이 없어요. 하지만 도수치료비가 워낙 고액이라 일부 보험사는 과도한 청구를 막기 위해 보험금 지급을 제한하거나 심사를 까다롭게 진행할 수 있어요.

 

2017년 4월 이전 실비보험: 이 시기에 가입한 실비보험은 도수치료, 체외충격파, 증식치료를 묶어서 연간 350만 원 한도 내에서 50회까지 보장해 줘요. 이 기간에 가입했다면 1년에 최대 50번까지 도수치료를 받고 보험금을 청구할 수 있어요.

 

2017년 4월 이후 실비보험: 현재 판매되는 '착한실비'나 그 이후 상품은 도수치료에 대한 횟수 제한이 좀 더 강화되었어요. 도수치료, 체외충격파, 증식치료를 합쳐 연간 350만 원 한도 내에서 50회까지 보장되는 것은 동일하지만, 치료 횟수에 따라 추가적인 심사가 필요하다는 조건이 붙었죠.

도수치료 횟수 제한의 핵심, 10회와 50회!

가장 헷갈리는 부분이 바로 '10회'와 '50회'라는 숫자예요. 쉽게 말해, 최대 보장 횟수는 연간 50회가 맞지만, 그 과정에 단계적인 심사가 추가된 거예요.

• 1단계: 10회 치료 후 심사
  • 도수치료를 10회 받은 후에는 ‘의사의 소견서’를 제출해야 해요.
  • 이 소견서에는 '향후 치료가 필요한 이유'와 '치료 횟수 및 기간'에 대한 내용이 포함되어야 하죠.
  • 치료 효과가 명확하게 보이지 않거나, 과잉 진료의 소지가 있다고 판단되면 다음 단계의 보장이 제한될 수 있어요.
• 2단계: 추가 40회 보장
  • 1단계 심사를 통과하면 남은 40회에 대한 보장이 가능해요.
  • 이때도 역시 치료 효과가 객관적으로 증명되어야 하죠. 예를 들어, 치료 전후 환자의 통증 지수나 관절 운동 범위의 변화 등을 증명할 수 있어야 해요.

즉, 무작정 50번을 다 받을 수 있는 것이 아니라, 10번마다 보험사가 치료의 필요성을 확인하는 절차를 거치는 거예요.

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도수치료 보험금 청구, 이것만 기억하세요!

• 진료비 영수증과 세부내역서: 병원에서 발급받는 진료비 영수증과 진료비 세부내역서는 반드시 챙겨야 해요. 여기에 도수치료 비용이 따로 기재되어 있어야 보험금 청구가 수월하죠.
• 의사 소견서: 10회 이상 치료를 받았거나, 치료 효과를 입증해야 할 때 필요해요.
• 청구 시기: 10회 단위로 청구하거나, 치료가 모두 끝난 후 한꺼번에 청구할 수 있어요. 하지만 미리미리 청구하는 것이 보장 한도를 확인하고 다음 치료 계획을 세우는 데 더 도움이 된답니다.

도수치료는 통증 완화에 효과적이지만, 무작정 많이 받는다고 좋은 것은 아니에요. 치료 전후 효과를 객관적으로 확인하고, 꼭 필요한 만큼만 치료를 받는 것이 중요해요. 혹시 모를 보험금 지급 분쟁을 막기 위해서는 치료 시작 전 의사에게 치료 계획을 정확히 듣고, 보험사 약관도 다시 한번 확인해 보시는 것이 좋겠죠?

 

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